講演大会参加申込書

※はじめにお読みください :参加お申込みについて

以下のフォームにご記入の上、お申込みください。

*パソコンの入力予測の選択肢から選択して入力した場合,後の確認画面に表示されない場合がございますが,情報は送信されております.

*貴社のセキュリティシステムの関係上,返信メールが届かないことや迷惑メールフォルダに届いている場合がございます.返信メールが届かなかった場合は貴社システム部署に確認していただくか事務局までお問い合わせいただき,申込フォームが送信されたことを必ず確認してください.

お支払いについて

会員マイページをお持ちの方はマイページから参加費のお支払い,請求書・領収書の発行ができます.
下記フォーム送信後マイページよりお手続きください(クレジットカード払いはマイページからのお支払いのみ対応).
 参加行事ごとの支払い,合計での支払い,複数の支払いフォームを用意しています.請求書・領収書を分けたい場合は,分けたい行事ごとにお支払い手続きください.
マイページより参加費を支払う方法(マニュアル)
*マイページ内支払方法の「口座振替」は対応できないため,選ばないでください
マイページの登録がお済みでない方はこの機にぜひご登録ください:マイページ登録はこちら

    ■ 参加者情報

    会員区分 必須

    参加者名 必須

    参加者名カナ 必須

    セイメイ

    Eメールアドレス 必須

    勤務先名・学校名

    部署・役職、学部・学科・役職

    概要集送付先 必須

    勤務先自宅

    住所 必須

    ※郵便番号(半角)に応じて自動的に都道府県、住所が入力されます。
    都道府県
    住所 1
    TEL ※ハイフン付きで入力してください。

    ■ 参加行事



    講演大会

    必須 参加費:

    講演大会参加方法 必須

    オンライン ※現地会場参加希望の方は当日現地受付でお申込みください

    懇親会

    ※参加ご希望の方は当日懇親会場受付にてお申込みください

    ■ 参加費送金情報

    会員マイページをお持ちの方はマイページから参加費のお支払い・請求書・領収書の発行ができます.
    フォーム送信後マイページよりお手続きください(クレジットカード払いはマイページからのお支払いのみ対応).

    マイページより参加費を支払う方法(マニュアル)

     マイページ内支払方法の「口座振替」は対応できないため,選ばないでください.
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    送金方法

    銀行振込郵便振替クレジットカード払い現金書留その他

    振込予定日

    2024年日 

    振込額

    振込人名

    勤務先参加者その他*「その他」を選択の場合は下記に振込人名を記載してください

    ※ 会員マイページからお支払いの方は以下の請求書欄の入力は不要です。

    ■ 請求書

    請求書

    不要 *2~7営業日ほどで発行いたします

    請求書宛名 (送付先ではありません)

    勤務先名参加者名勤務先名+参加者名その他*「その他」を選択の場合は下記に請求書宛名を記載してください

    ※領収書は銀行の受領書をもってかえさせていただきます。

    ■ 備考

    ※備考欄に他の参加者名、参加行事を記載した場合は受付できません。必ず個々にお申込みください。

     

    メッセージの内容はこれでよろしいでしょうか?
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